Острая почечная недостаточность (ОПН) -  является клиническим синдромом (не конкретным заболеванием) и  265px-Felis silvestris silvestrisхарактеризуется внезапным снижением  функции почек, с тяжелыми клиническими явлениями дисбаланса электролитов крови, задержкой продуктов азотистого обмена и других нарушений гомеостаза, также  изменений структуры почечной ткани.

 

Классификация острой почечной недостаточности

 

1)Преренальная («допочечная»)-  развивается при резком падении артериального давления и нарушении почечного кровотока, что может вызвать необратимую гибель клеток почечной ткани, вследствие шока различного происхождения:обширные операции,особенно у ослабленных животных;анестетики/анестезия;травмы, сопровождающиеся болевым шоком и гиповолемией; сепсис; обширные ожоги; неукротимая рвота; обезвоживание (например при панлейкопении, гастроэнтеритах);сердечная недостаточность.

 

2)Ренальная(почечная) - происходят  ишемические и токсические поражения почечной ткани, острое воспаление паренхимы почек или поражение сосудов почек, которые вызывают некроз почечной ткани. Развивается при:бактериальных инфекциях почек (пиелонефрит);воспалительных заболеваниях почек(острый гломерулонефрит и  интерстициальный нефрит); общесистемных инфекционных заболеваниях (вирусный иммунодефицит); воздействие на почку различных токсических веществ (этиленгликоль, соли тяжелых металлов, анилин); воздействии лекарственных препаратов (аминогликозиды :гентамицин , сульфаниламиды и тетрациклин), противогрибковые препараты (амфотерицин),химиотерапевтических препаратов, рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств; попадании в организм змеиного яда; при поедании растениий, особенно растения из семейства лилейных; закупорке почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов при массивном их гемолизе, например, при гемобартонеллёзе или в результате заболеваний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома (отравление гемолитическим ядом, тяжёлые формы сепсиса).

 

3)Постренальная (Подпочечная) – связана с нарушением оттока мочи, что приводит к накоплению мочи в чашечно-лоханочной системе, отеку и некрозу клеток почечной ткани. Развивается при: закупорке или сдавливании мочевыводящих путей( мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, опухолью(лимфома).Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у котов является обструкция уретры при  мочекаменной  болезни.

 

Клинические признаки острой почечной недостаточности

 

Несмотря на различные этиологические факторы, ОПН проявляется более или менее однотипными симптомами. Вначале обычно преобладают симптомы основного заболевания, но затем в клинике отмечаются почечные нарушения, которые без своевременного лечения приводят животных к гибели.

 

Клинические симптомы острой почечной недостаточности имеют четыре стадии:

1.начальную;

2.олиго/анурическую;

3.стадию восстановления диуреза (фазы раннего диуреза и полиурии)

4.выздоровления.

 

- Начальная стадия острой почечной недостаточности имеет разнообразное течение в зависимости от вида токсического вещества,  вызвавшего интоксикацию и протекает от момента воздействия основного этиологического фактора до первых симптомов. В этой стадии не наблюдается уремической интоксикации и дисэлектролитемии. Нарушается концентрационная способность канальцевого эпителия и повышается содержание мочевины в сыворотке крови. Другие клинические симптомы  определяются характером интоксикации.

 

- При олиго-/анурической стадии острой почечной недостаточности развиваются тяжелые нарушения электролитного гомеостаза, происходит  снижение или полное прекращение  диуреза. Для клинической картины характерно тяжёлое общее состояние больного, возникновение и быстрое нарастание явлений уремии, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отёками, анемией(в результате нарушения синтеза эритропоэтина)  и тяжёлой интоксикацией организма  с прогрессированием метаболического ацидоза.

Гиперкалиемия вызывает появление тяжелых нервно-мышечных симптомов (арефлексия, расстройство дыхания, судороги и пр.).  Повышение уровня магния в крови вызывает развитие депрессивного состояния, нарушение ритма сердечных сокращений. В этой стадии количество внеклеточных электролитов (натрия, хлора, кальция) понижается, особенно у животных с предшествующей дегидратацией после обильной рвоты и поносов. Часто возникающие тетанические судороги связаны с гипокальциемией.

Наблюдаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта (сухость во рту, множественные трещины слизистой оболочки рта и языка, стоматит, болезненные язвы). Иногда встречаются желудочно-кишечные кровотечения. Отмечается диспноэ вследствие развития ацидоза; при передозировке вводимой жидкости возможно возникновение  отека легких.

 

При запоздалом лечении олиго-/анурическая стадия почечной недостаточности обычно переходит в терминальную, а при благоприятном развитии — в стадию восстановления диуреза.

 

- Стадия восстановления диуреза при острой почечной недостаточности имеет две фазы: вначале, в первые 3- 4 суток  происходит восстановление диуреза, которое  сменяется фазой полиурии, при которой выделяется большое количество мочи с низкой относительной плотностью. Заметно уменьшается в организме количество основных электролитов (калия, натрия, хлора). Общее состояние больных животных заметно улучшается, восстанавливается сознание, исчезают мышечные подергивания, уменьшается артериальная гипертензия.

 

- Стадия выздоровления может затянуться на много месяцев, хотя в этот период моча большей частью не содержит белка и других патологических элементов, отсутствует азотемия. Наиболее стойкими симптомами в период выздоровления являются анемия и снижение концентрационной способности почек.

 

Летальный исход при острой почечной недостаточности зависит в основном от гипертензии, гиперволемии, ведущей к отеку легких и головного мозга, и нарушений функции важных центров вследствие метаболического ацидоза.

 

Диагностика острой почечной недостаточности

 

- Анамнез: при опросе владельца выясняют  начало, продолжительность и характер прогрессирования заболевания, образ жизни и среду обитания животных: доступ к этиленгликолю или растениям (лилия), доступ к лекарствам, доступ к улице,  последнее проведение анестезии и список всех лекарств, применяемых при ней.

 

- Осмотр: клинические признаки, как правило, неспецифичны от начала до конца заболевания. При осмотре больного животного (перед началом любой терапии), решающее значение имеют данные о ее точном весе до заболевания для определения степени обезвоживания.  Уменьшение количества выделяемой животным мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия),запах мочи в выдыхаемом воздухе, бледность слизистых оболочек, слабость, пониженная температура. Почки могут быть увеличенными или болезненными, если произошел интракапсулярный отек.

 

-Лабораторные  исследования:

Исследование анализа  крови на биохимические показатели: повышение уровней креатинина и азота мочевины в крови; гиперфосфатемия происходит из-за снижения гломерулярной экскреции фосфатов; уровень натрия является переменным; гиперкалиемия возникает из-за олигурии/анурии; кальций, как правило, нормальный, но может быть увеличен или уменьшен.

Анализ мочи: моча имеет низкую плотность, она  мутная, темная, темно-бурая или кровавая. Может быть протеинурия, гематурия, глюкозурия. В осадке много эритроцитов, лейкоцитов и эпителия почечного происхождения, а также сгустки гиалиновых цилиндров.

Посев мочи: показан для всех животных  с ОПН так, как у  значительного числа пациентов  в осадке мочи будет иметь место рост бактерий при посеве. Посев является жизненно важным, если в моче находят конгломераты лейкоцитов или бактерии. Моча должна быть собрана для посева , путем цистоцентеза,  до введения антибиотиков.

Рентгенограмма или УЗИ брюшной полости: рентгенограмма необходима для обнаружения рентгеноконтрастных уролитов, оценки общего размера мочевого пузыря, и измерения размера каждой почки.

 

Общая схема лечебных мероприятий при ОПН  следующая:

 

 1) лечение заболевания, явившегося этиологической причиной;

 2) лечебные мероприятия, направленные на устранение почечной недостаточности, то есть, стимуляцию диуреза, коррекцию жидкостного и электролитного дисбаланса, кислотно-щелочных нарушений, выведение из организма накопившихся в нём токсинов, и устранение системных осложнений.

 

-В первую очередь необходимо  устранить причину, вызвавшую развитие острой почечной недостаточности, что может само по себе  способствовать восстановлению диуреза: если токсическое вещество  было проглочено животным в течение нескольких часов до прихода в клинику, необходимо вызвать рвоту, промыть желудок, дать адсорбенты.  При установленной постренальной почечной недостаточности необходимо как можно скорее обеспечить свободный отток мочи (катетеризация  с использование  уретрального катетера или проведение хирургической операции). Параллельно, принимаются меры для восстановления адекватного процесса образования и выделения мочи (назначаются препараты, улучшающие внутрипочечный кровоток, микроциркуляцию в тканях почек, мочегонные препараты).

 

-Для коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-щелочных нарушений необходима инфузионная терапия. Инфузионную терапию обычно продолжают до тех пор, пока содержание мочевины и креатинина в крови не достигнет нормального уровня, наладится адекватный диурез и стабилизируется общее состояние.

 

Нужно оценить дефицит объёма жидкости:нужный объём (л)= % обезвоживания/100  *                         вес тела(кг).Животному нужно установить периферический катетер. Устранение дефицита жидкости и инициации диуреза, как правило, достаточно для ликвидации гиперкалиемии и метаболического ацидоза лёгкой или средней степени тяжести.

 

Если животное сильно обезвожено и имеет  низкое давление, дефицит жидкости должен быть быстро возмещен, вливается  от 40 до 90 мл/кг  пока признаки гиповолемии и шока не будут устранены. Если у животного нет гиперкалиемии, раствор Рингер-лактата  является адекватным для гидратации. Если у животного гиперкалиемия, то используют 0,9% раствор Натрия хлорида.

 

-Для  провокации диуреза, в случае если дефицит жидкости  был восстановлен и степень гидратации соответствует норме, но производство мочи остается <1 до 2 мл/кг в час, применяются мочегонные средства. На начальном этапе  используется Фуросемид, петлевой диуретик. Препарат приводит к блокаде реабсорбции натрия и хлора в петле Генле, таким образом нарушается эффект противоточно-концентрационного механизма в петле Генле, что способствует реабсорбции воды и увеличению диуреза с гипоосмотической мочой. Назначается болюсно  в дозе 2 мг/кг внутривенно. Улучшение диуреза следует оценивать в течение 30 минут (максимум 1 час).Если улучшения не происходит, доза  удваивается (4 мг/кг) и вводится через 1 - 2 часа после первой дозы. Если улучшения не отмечается, доза может быть  увеличена втрое (6 мг/кг). Если улучшения не видно в течение 3 - 4 часов после того, как  была введена максимальная доза, нужно применить осмотический диуретик  Маннит. Используется 20% раствор Маннита (0,2 г/мл), вводится медленно болюсно (0,25 - 1,0 г/кг или 1,25 - 5,0 мл/кг) в течение 20 минут и повторяется каждый  час, если нет увеличения диуреза. Если пациент  гипергидратирован  Маннит не может быть использован, альтернативой является 10% раствор декстрозы. Начальное вливание от 2 до 10 мл/мин делается в течение 20 минут , далее моча проверяется на глюкозу. Если глюкозурии нет, введение декстрозы должно быть прекращено. Если глюкозурия присутствует, суммарная доза 22 мл/кг может быть введена в течение 20 минут. Для контроля диуреза проводится постановка  уретрального  катетера  с мочеприёмником и тем самым контролируется  объем выделяемой  мочи.

 

-При анурии осложнением является  повышение содержания ионов калия в крови, которое может привести к мышечной слабости и нарушениям сердечного ритма. Для ликвидации гиперкалиемиии применяются препараты, которые способствуют перемещению калия в организме из внеклеточного пространства в клетки: внутривенное введение кальция глюконата 10%- 0,5-1,0 мл/кг болюсно, Глюкоза 30% 1-2 мл/кг с инсулином( 0,25-0,5 ЕД инсулина с 1-2г глюкозы на единицу инсулина).

 

-После стабилизации волемического статуса для стимуляции функции почек используются спазмолитики:Эуфиллин из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сочетании с Папаверина гидрохлоридом из расчета 0,5 мг/кг массы тела (разовые дозы при внутривенном введении). Допамин также расширяет сосуды почек, что приводит к увеличению диуреза и экскреции натрия и применяется в дозе 1-5  мкг/кг/мин. При отсутствии диуретического эффекта или нарастании креатинина через 6-12 ч введение препарата прекращают. Допамин не рекомендуется для лечения ОПН  кошек. Недавние исследования показали, что кошки не обладают почечной допаминергическими рецепторами. Кроме того, препарат повышает почечное потребления кислорода и может оказывать депрессорное влияние на системное артериальное давление, провоцируя  ишемические инсульты.

 

-Необходимость алкалинизации (ощелачивания) мочи определяется следующими факторами: У большинства пациентов развивается метаболический ацидоз в связи с задержкой экскреции протонов почечными канальцами. В значительной степени ацидоз обусловлен накоплением в крови кислотных органических остатков, освобождающихся при катаболизме белков. Нарастание ацидоза обусловлено задержкой фосфатов и сульфатов. Для коррекции тяжелого метаболического ацидоза применяется введение Натрия бикарбоната  в дозе 1-2 ммоль/кг. Рекомендуют вводить однократно, можно болюсно.

 

-Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации системы ренин-ангиотензин. У животных с уремией отмечается склонность к кровотечениям. Применяются ингибиторы АПФ для нормализации артериального давления.

 

- Ослабленные почки синтезируют и выделяют недостаточное количество гормона эритропоэтина. Эритропоэтин необходим для нормального эритропоэза и его дефицит неизбежно приводит к анемии. Для ликвидации анемии применяется переливание эритроцитарной массы. Препараты эритропоэтина не применяют.

 

-При ОПН значительно усиливается опасность развития повреждений слизистой желудочно-кишечного тракта и уремической гастроэнтеропатии. В такой ситуации резко возрастает опасность кровотечения, часто развивается  рвота. Причиной рвоты может быть действие токсинов на центральную нервную систему или язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. Для профилактики этого осложнения используют препараты, защищающие слизистую желудочно-кишечного тракта, и противорвотные препараты:Ранитидин 2 мг/кг в/в каждые 8-12 часов, Метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или в/в,Сирения  0,1 мл/кг п/к 1р/д .

 

-Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, поэтому больные животные предрасположены к развитию тяжёлых инфекций, сильно страдает клеточный иммунитет. Рекомендуемая комбинация антибактериальных препаратов: цефалоспорины III поколения. - Клафоран, Фортум, Лонгацеф + Метронидазол . Категорически не рекомендуем назначение таких нефротоксичных препаратов как аминогликозиды.

 

-После восстановления диуреза, исчезновения признаков уремии и при появлении аппетита, введение жидкости постепенно, в течение от 3 до 5 дней, снижают. Если диурез невосстанавливается, то единственный оставшийся вариант - перитонеальный диализ.  В этом случае прогноз неблагоприятный.

 

Перитонеальный диализ – метод  детоксикации, в основе которого лежит диффузионный и фильтрационный перенос через живую мембрану -брюшину  токсичных субстанций и жидкости из внутри- и внесосудистого пространства в полость брюшины. Пpинцип лечения пеpитонеальным диализом основан на том, что выстилка бpюшной полости животного   является мембpаной, и чеpез нее могут пеpемещаться вода и pаствоpенные в ней вещества.   Для проведения процедуры  пеpитонеального  диализа  в бpюшную полость больного животного хиpуpгическим путем устанавливают  специальные  катетеpы, чеpез котоpые вводят диализиpующийpаствоp.  Раствоp оставляется на несколько часов, а затем сливается. За то вpемя, пока диализиpующий  pаствоp находится в бpюшной полости, между ним и кpовью пациента пpоисходит интенсивный обмен - вpедные вещества и избыток воды пpоникают из кpови чеpез бpюшину в диализат, и вместе с ним удаляются по окончании пpоцедуpы. Максимальный объём жидкости для диализа – 40мл/кг. Больший объём повышает внутрибрюшное давление и замедляет движение растворов через перитонеальную оболочку. Используется  тёплая жидкость. Холодная жидкость вызывает вазоконстрикцию и замедляет процесс.   Диализирующий раствор по составу солей, кроме калия, и осмотическому давлению близок к ультрафильтрату плазмы; в качестве осмотического агента, индуцирующего ультрафильтрацию, раствор содержит глюкозу. Содержание калия в растворе регулируют в зависимости от его содержания в плазме крови. Состав диализирующего раствора при необходимости коррекции водно-солевого гомеостаза может быть изменен как в отношении электролитов, так и декстрозы. Последнее важно для достижения желаемой скорости удаления жидкости.  Раствор должен быть стерильным, апирогенным, иметь предельно низкое содержание посторонних минеральных примесей.

 

-При отсутствии  аппетита, если нет рвоты, может применяться кормление из шприца или использование носо-пищеводного зонда. Если присутствует рвота, то используют парентеральное питание (внутривенное введение растворов аминокислот, липидов).

 

В случае развития необратимых патологических изменений в почечной ткани, когда функция почек восстанавливается не в полном объёме, острая почечная недостаточность переходит в хроническую стадию, которая постепенно развивается и характеризуется прогрессирующим необратимым повреждением почечной паренхимы.

 

В некоторых случаях,несмотря  на своевременную врачебную помощь и адекватное лечение, пациенты погибают от острой почечной недостаточности, по причине развития необратимых, несовместимых с жизнью нарушений в работе организма.

 

Автор статьи: Меньшикова Вера Алексеевна.

Записаться на прием к Вере Алексеевне можно по телефону: 8(812) 932-64-20

Телефон:  8 (812) 932-64-20

Адрес ветеринарной клиники:

ст. метро Комендантский проспект,
Ул. Гаккелевская, д.33, к.1, (вход со двора)

Режим работы:

ПН-ЧТ с 10 до 20, ПТ-ВС с 10 до 22. Без обеда

E-mail: info@veravet.ru

Подписывайтесь на нас в соц сетях:

ВКонтакте Facebook GooglePlus Instagram YouTube

Звоните прямо сейчас:   8 (812) 932 - 64 - 20

 

P.S. Важно своевременно вызвать ветеринарного врача на дом и не дожидаться развития осложнений или ухудшения здоровья Вашего питомца.

 

Цены, приведённые на сайте, не окончательные, не являются публичной офертой и носят информационный характер. Администрация оставляет за собой право изменять цены.
Вы можете уточнить стоимость по телефону.